[OB]Preterm labor

Admit LR

CBC,Electrolyte

UA,UC

5%DN/2

Dexamethasone 6 mg iv q 12 * 4 dose

Bricanyl 

4 amp + 5%DW 100 ml หรือ

5 amp +5%DW500 

iv drip 30 ml/hr titrate until no uterine contraction

If no uterine contraction in 2 hr 

bricanyl 1/2 amp sc q 4 hr * 6 dose

(ห้ามให้ในarrhythmia ,hyperthyroidism ,DM,heart failure)

Adalat (10) 1 *3 po pc ใช้ลด uterine contraction กรณีใช้ bricanyl ไม่ได้

Pethidine 50 mg iv stat (if wanna sedate)

Observe if 

maternal HR >120/min,FHR > 160/min,BP<90/60 pls notify

Continue order

Record V/S

Regular diet

Med 

Ampicillin 

2 gm iv stat

then 1 gm iv q 4

หรือ Ceftrisxone 

2 gm iv q 12 hr

[med]ACLS Guidelines - 2010

Adult Basic Life Support

Adult cardiac arrest

acute coronary syndromes

Adult bradycardia

Adult tachycardia with pulp

Post cardiac arrest care

Stroke algorithm

 

[Med]external pacing

ผู้ป่วยที่มีHeart rate ช้าซึ่งมีผลต่อ hemodynamic เช่น Second degree AV block mobitz type II , Complete Heart Block , Junctional bradycardia

ขั้นตอนการปฏิบัติ

1. เตรียมผิวหนังบริเวณที่จะติดแผ่น electrode ถ้ามีขนมากควรโกนขนออก
2. ติด pad ที่ sternum /apex
3. เปลี่ยนสายเป็น Electrode pad cable และต่อกับElectrode pad
4. เปิดเครื่องเพื่อแสดงภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. ติดECG cable Select lead เป็น I หรือ II หรือ III
6. หมุนปุ่มไปที่ pacing7. ตั้งอัตราเร็วของการกระตุ้น (heart rate) (ปกติตั้งไว้ที่ 80 -100ครั้งต่อนาที)
8. เลือก Mode (Fix mode/ Demand mode) เป็น Demand mode
9. ตั้งค่ากระแสไฟฟ้า (output) และเริ่มต้นโดยทำได้ 2 วิธี คือ
9.1 กรณีเร่งด่วนให้ใช้วิธีเริ่มกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าสูงสุด(200 มิลลิแอมแปร์) เมื่อหัวใจจับกระแสไฟฟ้า(capture) แล้วจึงค่อยๆลดกระแสไฟฟ้าลงมาจนถึงจุดต่ำสุดที่ยังจับกระแสไฟฟ้าได้อยู่ หลังจากนั้นเพิ่มกระแสไฟฟ้าขึ้นไปให้คงที่อยู่ที่ระดับสูงกว่าจุดต่ำสุดประมาณ 10%
9.2 กรณี bradycardia ที่ไม่ถึงกับ cardiac arrest ให้เริ่มกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าต่ำสุดก่อน(1 มิลลิแอมแปร์) แล้วค่อยเพิ่มขึ้นจนหัวใจเริ่มจับกระแสไฟฟ้าได้ หลังจากนั้นจึงเพิ่มกระแสไฟฟ้าขึ้นไปให้คงที่อยู่ที่ระดับสูงกว่าจุดที่หัวใจเริ่มจับกระแสไฟฟ้าได้ 10% โดยทั่วไปในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนังจะใช้กระแสไฟฟ้าประมาณ 50-100มิลลิเแอมแปร์

[sx]hemorrhoid

Proctocedyl 

1 tab rectal suppo BID เช้า-ก่อนนอน

เพ็ชสังฆาต

1 * 3 po pc

Tramol กรณีปวดมาก

1 * 3 po pc

1 amp iv stat

[gyn] DUB

Progestin (pure progesterone)

: provera (5) or Primalute-N (5)

1 * 2 po pc 10day

then F/U ให้

: OCP (estrogen+progesterone) 

1* 3 po pc 10day

: ponstan (250)

2 * 3 po pc 

: Domperidone ลดS/E OCP

1 * 3 po pc

Premarin (estrogen)(0.625/tab) กรณี bleedมากๆ

4 * 3 po pc

กิน 3วัน ยัง bleed มาก ให้มาใหม่

ถ้าดีแล้ว ให้ pure progesterone ต่อ

[GYN]PID

Ceftriaxone

250mg im stat

Ofloxacin (200)

1 * 2 po pc

+

Metronidazole (200)

2 * 3 po pc 

F/U 7day and ให้ต่ออีก 7วัน

หลักการคือ

ให้ATB คลุม gram neg และ anaerobic

Genta + metro ก็ได้

[GYN]Leukoria

Candida

pH <4.5

None odor

Curd-like, white D/C

Itchy, erythema

KOH-pseudohyphae

Rx Clotrimazole (500) 1cap vg stat

Trichomonas

pH >6

Rancid odor

Yellow-green, frothy D/C

Severe itchy, strawberry cervix

Motile flagellated organism

Rx Metronidazole (200) 2*3 po pc and treat partner

Bacterial

pH>5

Fishy odor on KOH prep

Grayish-white D/C

Clue cell

Rx metronidazole

Gynecon

1 cap Vg suppo * 5day

Clotrimazole (500) (จากcandida)

1 tab Vg stat

[med]TB

INH 5-10MKD (neuropathy)

(100) 3 * hs

Rifampicin 10-20MKD (red urine)

(300) 2 * hs

Pyracinamide 20-30MKD (hepatotoxic)

(500) 2 * hs

Etambutal 15-25MKD (eye,liver)

(400) 2 * 1 po  pc

Vit B6

1 * 1 po pc

Z กับ E ปรับเมื่อ CCr <50

ขนาดยาสูตร RIMSTAR/RIFAFOUR/RIMACTAZID  สำหรับผู้ป่วยวัณโรค

ตามน้ำหนักร่างกาย (Kg)

 

น้ำหนัก (Kg)	จำนวนเม็ด
30-37	2
38-54	3
55-70	4
71 ขึ้นไป	5

 

 *หมายเหตุ

1. RIMSTAR/RIFAFOUR 1 เม็ด ประกอบด้วยตัวยาดังนี้

          - R 150 mg

          - H  75 mg

          - Z 400 mg

          - E 275 mg

 ขนาดยาวัณโรคในเด็ก  ตามน้ำหนักร่างกาย

 

ยา	ขนาดต่อวัน (mg/kg/day)
	Guideline ไทย (2548)	WHO (2006)	ATS (2003)	ISTC (2006)
H	5-10	5 (4-6)	10-15	5 (4-6)
R	10-20	10 (8-12)	10-20	10 (8-12)
Z	15-30	25 (15-25)	15-30	25 (20-30)
E	15-20	20 (15-25)	15-20	20 (15-25)
S	20-40	15 (12-18)	20-40	15 (12-18)

* ดัดแปลงจากเอกสารประกอบการสอน  ดร.พญ.เพชรวรรณ พึ่งรัศมี  ผอ.ศูนย์วัณโรค ยะลา

* ยา Streptomycin หลังเจือจางแล้วสามารถเก็บในตู้เย็นได้ 14 วัน  เก็บที่อุณหภูมิห้องได้ 2 วัน

* เด็กต่ำกว่า 6 ปี ไม่แนะนำ Ethambutal เนื่องจากจำแนกสีไม่ได้

  

การปรับขนาดยาวัณโรคในผู้ป่วยที่มีปัญหาไต

 

ยา	GFR	Dose	Interval
Streptomycin	>50	ขนาดปกติ	Q24hr
	10-50	ขนาดปกติ	Q24-72hr
	<10	ขนาดปกติ	Q72-96hr
Kanamycin	>50	60-90%	Q8-12hr
	10-50	30-70%	Q12hr
	<10	20-30%	Q24-48hr
Ethambutal	10-50	ขนาดปกติ	Q24-36hr
	<10	ขนาดปกติ	Q48hr
Ofloxacin	10-50	ขนาดปกติ	Q24hr
	<10	ขนาดปกติ/2 (หาร 2)	Q24hr

 

[med]anti-hypertensive drug

Diuretic

: moduretic(amiloride5mg+HCTZ 50 mg)

Dose 5-10 mg of amiloride/day

Thiazide

: HCTZ 12.5-25 mg OD

Loop diuretic

: Furosemide 20-600 mg/day

B-blocker

: Atenolol 25-100mg OD

: Carvedilol 6.25-25 mg OD-BID

Alpha1-blocker

: Prazosin 1-20 mg BID-TID

: Doxazosin 1-16 mg OD

Alpha2-blocker

: Methyldopa 250-2000mg OD-BID

Direct vasodilator

: Hydralazine 50-3000mg BID-QID

ACEI

: Enalapril 2.5-40mg OD-BID

: Captopril 12.5-150 OD-BID

Ca antagonist

: Amlodipine 5-10mg OD

: Nifedipine SR 20-80mg OD-BID

: Verapamil 80-480mg BID-TID

ARB

: Losartan 25-100mg OD-BID

Potassium sparing diuretic

: Spironactone 25-100mg OD-BID

Younger than 55 / 55 yrs or older

          A                       C   or   D          Step1

              A  +  C  or   A  +  D               Step2

                   A  +  B  +  D                    Step3

     Add                                               Step4

: futher diuretic

or

: alpha-blocker

or

: bata-blocker

Consider seeking specialist advice

เผด็จการโดยเสียงข้างมาก

การปกครองแบบประชาธิปไตย จำเป็นจะต้องได้รับความยินยอมพร้อมใจจากประชาชนส่วนใหญ่ในรัฐ หรือ การถือเสียงข้างมากเป็นเกณฑ์  แต่ถ้าหากรัฐบาลปราศจากความรับผิดชอบแล้ว เสียงข้างมากก็อาจไม่แยแสสิทธิของเสียงข้างน้อย ชนิดที่เรียกว่าเป็น "เผด็จการโดยเสียงข้างมาก"

การถือเสียงข้างมากควรเป็นไปโดยยุติธรรมทั้งในทางทฤษฎีและทางปฏิบัติ  และคำนึงถึงเสรีภาพในการแสดงออกทางการเมือง เสรีภาพในการแสดงความคิดเห็นและเสรีภาพของสื่อมวลชน อันจะยังให้ประชาชนเข้าถึงข้อมูลข่าวสารและตัดสินใจใช้สิทธิ์ใช้เสียงเพื่อประโยชน์ของตนได้ 

แต่รัฐบาลนี้คุณมันแย่! พูดแต่ว่ายึดหลักประชาธิปไตย ปากบอกรัฐบาลตนมาจากการเลือกตั้ง แต่ความจริง คุณมันเป็น "เผด็จการโดยเสียงข้างมาก" ไม่เคยแยแสใคร ไม่สนใจความเดือดร้อน ประชนชนมาชุมนุมมากขนาดนี้ แต่กลับนิ่งเฉย ไม่รับฟังความคิดเห็น แถมยังทำร้ายผู้บริสุทธิ์ จะให้มีคนตายมีคนเจ็บอีกเท่าไร และยังกีดกันปิดบังข้อมูลข่าวสาร ปิดบังประชาชน เลวเกินบรรยาย