อาการและอาการแสดง/คะแนน
|
0
|
1
|
2
|
ไอ
|
ไม่มี
|
ร้องเสียงแหบ
|
ไอเสียงก้อง
|
เสียง
stridor
|
ไม่มี
|
มีขณะหายใจเข้า
|
ขณะหายใจเข้าและหายใจออก
|
Chest
retraction & nasal flaring
|
ไม่มี
|
มี
nasal flaring
& suprasternal retraction
|
เหมือน
1 ร่วมกับ subcostal & intercostal retraction
|
เขียว
|
ไม่มี
|
เขียวในอากาศธรรมดา
|
เขียวในออกซิเจน
40%
|
เสียงหายใจเข้า
|
ปกติ
|
hash
with rhonchi
|
ช้าและเข้ายาก
|
treatment
ขึ้นกับระดับความรุนแรงของภาวะอุดกั้นของทางเดินหายใจส่วนบน
1.
Mild croup score<4
: สามารถให้การรักษาตามอาการที่บ้านได้โดยการให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครอง
:
dexamethasone 0.15 mg/kgหรือ prednisolone 1 mg/kg oral OD ช่วยลดอัตราการกลับเข้ามารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉินได้
2.
Moderate Croup score4-7
:
nebulized epinephrine (1:1,000) 0.5 ml/kg (age < 4 Max 2.5 ml age
>=4 Max 5 ml)
:
dexamethasone ขนาด 0.15, 0.3 หรือ 0.6 mg/kg.
oral/im
:
nebulized budesonide ในขนาด 2 มก.
: เฝ้าสังเกตอาการต่อประมาณ 4 ชม. โดยการเฝ้าติดตามอาการแสดงทางคลินิกและค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน
(Oxygen saturation) จากเครื่อง pulse oximeter หรือประเมินด้วย croup score ก่อนและหลังให้การรักษา
ถ้าอาการดีขึ้นชัดเจน ให้กลับบ้านได้
โดยให้การรักษาตามอาการและให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครอง
ถ้าอาการดีขึ้นบ้าง ให้เฝ้าสังเกตอาการต่อที่ห้องฉุกเฉิน
พิจารณาพ่น nebulized epinephrine ซ้ำ
หากอาการหอบยังไม่ดีขึ้นให้รับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาล กรณีผู้ป่วยดีขึ้น และ/หรือญาติปฏิเสธที่จะนอนรักษาในโรงพยาบาลควรให้ให้คำแนะนำแก่ผู้ปกครองและนัดติดตามอาการที่แผนกผู้ป่วยนอก
ถ้าอาการไม่ดีขึ้น ให้รับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาล
พร้อมทบทวนการวินิจฉัยโรค ให้ใช้ nebulized epinephrine (1:1,000) ขนาด 0.5 ml/kg.ซ้ำ
ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้นให้พิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ
3.
Severe Croup score>7
ควรรีบให้การรักษาโดยการให้ออกซิเจน
ไม่รบกวนผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น ให้ nebulized epinephrine (1:1,000) 0.5 ml/kg.
และให้ dexamethasone ขนาด 0.6 mg/kg IM
และพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจถ้าอาการไม่ดีขึ้น
ข้อบ่งชี้ในการรับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาล
1.
มีประวัติเคยเกิดภาวะอุดกั้นของทางเดินหายใจส่วนบนอย่างรุนแรง
2.
มีประวัติเคยเป็น croup ชนิดรุนแรง
หรือมีทางเดินหายใจผิดปกติแต่กำเนิด
3.
อายุน้อยกว่า 6 เดือน
4.
มีภาวะหายใจลำบากชัดเจน หรือหายใจมีเสียง stridor ขณะพัก
5.
มีภาวะขาดน้ำชัดเจน
6.
ผู้ปกครองมีความกังวลใจ
7.
ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงพยาบาลไกลเกินไปหรือมีปัญหาในการเดินทางกลับมาโรงพยาบาลถ้าผู้ป่วยมีอาการเลวลง
8.
ผู้ป่วยต้องกลับมาตรวจที่ห้องฉุกเฉินอีกครั้งภายใน 24 ชั่วโมง
9.
การตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี
10.
การวินิจฉัยโรคยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน
